遺伝性角膜疾患・・・角膜に異常を来たす遺伝疾患は多々あります。

最近よく聞かれるのはアベリノ角膜変性症です。

アベリノ角膜変性症は遺伝性角膜疾患のひとつです。

進行すると上記写真のように角膜に混濁が生じてくるので視力低下を来たします。

遺伝子疾患ですので根本的には治療は出来ませんが、視力低下の進行を遅らせる方法はあります。

方法は・・・角膜の混濁をエキシマレーザーで削って除去する方法です。

混濁を除去しても時間経過で徐々に混濁が再発してくる症例もあります。

若くして高度な混濁が進行する場合は角膜移植を行うこともあります。

遺伝性疾患ですのでご家族で同様の疾患の方がいらっしゃらないか確認させていただくこともあります。最終的な確定診断のために遺伝子タイプを調べるための遺伝子検査を行うことはあります。

仮にこのような角膜疾患の患者様が屈折矯正手術をご希望された場合には・・・

レーシックでフラップ作成すると、フラップ下に混濁が強くなることがあるのでレーシックを行うことは不可です。

基本的にラゼックで角膜を削って屈折矯正と混濁除去を同時に行うようにしています。

もちろん混濁の程度が強い場合には矯正の限界、術後視力の限界はあります。

遺伝子疾患なので長期経過で再び角膜に混濁が生じてくることもあります。

治療の限界はあります。遺伝子疾患なので根治治療は難しい疾患です。

しかし手術前よりも視力回復をする症例が多く喜ばれる患者様が多いです。

手術前の適応検査で”私の目は再手術はできますか？”とよく聞かれます。

基本的に・・・・再手術が必ず出来る方を初回手術の適応にしています。

そのため度数がかなり強い方や、極端に角膜が薄い方は角膜を削らない術式（人工レンズを目の中に固定する方法）をおすすめしています。

レーシックの術後に角膜の厚さがギリギリで再手術が難しくなりそうな場合は、初回の手術はラゼックで行っています。

ラゼックの術後に角膜の厚さがギリギリで再手術が難しくなりそうな場合は、初回の手術は角膜を削らないで人工レンズによる矯正方法をおすすめしています。

適応基準をしっかり満たしていれば、レーシック等の屈折矯正術後に手術前と全く同じような度数に再近視化して見えにくくなることは考えにくいですが・・・多少の再近視化は起こることがあります。

・レーシック、ラゼックは角膜を削って角膜のカーブを変えて度数矯正を行います。

・術後は角膜が薄くなり角膜のカーブが変わります。

・通常はその角膜のカーブは維持されるので、視力が維持されます。

・まれにその角膜のカーブにわずかに戻りが起こると、わずかに再近視化が起こります。

追加矯正＝再手術とは・・・わずかに再近視化した角膜のカーブの戻りを削ることです。

術後検診で再近視化が認められている場合、視力低下による不便があれば再手術で対応しています。

ラゼックはフラップを作らずに角膜を削る矯正方法なので表面照射と言われています。

ラゼックではフラップを作らないので術後にステロイド点眼と紫外線予防というメンテナンスを行う必要があります。

メンテナンスを怠ると・・・角膜中央にヘイズという混濁が生じることがあります。

程度の差はありますが・・・ヘイズが強くなると視力に影響してきます。

経験的には・・・ラゼック術後に強いヘイズが出る症例に出会うのは多い年で年間に２～３人くらいだと思います。

過去に強いヘイズに対して追加でレーザー照射しなくてはならない症例を数例程度は経験しています。

つまり・・・

①ラゼックで手術を受けられた方のほとんどは何の問題なく視力回復をしています。

②仮にヘイズが発生してもほとんどの方は投薬を増やすことで治療が出来ます。

③仮に強いヘイズが発生しても再度レーザー照射を行うことで治療が出来ます。

ラゼック術後にステロイド点眼を忘れずに使っていただければ、まず強いヘイズが出ることはありません。仮にヘイズが出ても経過観察のための術後通院をしていただければ、早めに目薬の変更で対応できます。

ラゼックの術後は短期的には痛みや視力回復に時間がかかります。しかしその時期をクリアすればレーシックと同等の術後の視力回復が得られます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　もし角膜の厚さや角膜の形状でラゼックでの手術適応になった場合でも安心して手術を受けていただけると思います。

手術用の手袋・・・各社からいろいろあります。

下記の写真はレーシック業界で使われている手袋の一部です。

これが他科・・・心臓外科とか〇〇外科とかになると・・・さらに種類は増えるのでしょう。

手袋の違いは素材の違いであったり、価格の違いであったりです。

基本的には術者の好みで選ばれていることが多いと思います。

価格の違いで言うと・・・安価のはやはりゴワゴワしてて、高価のは素手に近いとてもピッタリとした装着感です。

かわもと眼科で手術するときは、わがまま言ってそこそこ高価な手袋を使っています。

医学・医療というのは少なからず不確実な事象を伴うものです。

医療技術が進歩発達しても限界というものが存在するものだと思います。

眼科の場合では、視力は回復したのに見え方が術前の想像と異なると術後の見え方に違和感を感じるでしょう。快適と感じる見え方、術後の見え方の満足度は”その方の主観”によるところが大きいので人それぞれのところはあると思います。

”主観的”とは言っても、レーシック等の屈折矯正手術がある一定の人口割合で受け入れられている現実を考えると、手術を受けられたほとんどの方が術前に想像していた通りの見え方の結果が得られているので、次々と連鎖的に手術を受けられているのだと思います。

患者様の要求度・満足度の違いというのは大きいとは思いますが・・・視力は回復したのに見え方に違和感を感じている患者様も少なからずいらっしゃいます。そのような場合はよく調べてみると術後の視機能のどこかに問題が生じていることがあります。

また術後のドライアイの症状が強く出ている場合には、一時的ではあるものの見え方の不安定感や異物感等の不快感が強く感じられることがあります。
ほとんどの方は時間経過とともに改善したり慣れてきますが、過度にドライアイの症状が強すぎて手術したことを後悔する方が時々いらっしゃいます。

術後の老眼や眼精疲労などの事象もある程度は術前から予想が出来ますので、術前にそれなりに説明しています。しかし術前の想像と大きく異なって老眼を強く感じたり目の疲れを強く感じてしまう方もいらっしゃいます。やはりこちらも手術したことを後悔する方がいらっしゃるのも事実です。

手術前のカウンセリングで”過剰な期待を招かないような説明”を行うことは大切ですが、安心して手術を受けて頂くために”過剰な不安を煽るような説明”を行わないことも大切です。

その説明のバランスは各科、各クリニック、各医師によって違いはあると思います。

その”医療施設と患者様の相性”というのはレーシックに限らず、どの診療科にも存在すると思います。

術後の満足のためには”相性の良い医療施設”で医療を受けるのも必要な大切なことだと思います。

かわもと眼科では術後の患者様にアンケートという形で、術前検査、カウンセリング、手術の評価をしていただいています。

手術の説明、お薬の説明、手術中の感じたことや術後の痛み等々・・・いろいろ勉強させていただいています。

手術の評価も５０点くらいから１００点まで様々です。

アンケートは術後１週間検診のときに行っています。

ラゼックで手術を受けられた方の場合は視力の回復途中です。

”まだ見えにくいので不安”と言われる方もいらっしゃいますので、ラゼックを受けられた方はアンケート時点での評価は少し低いような印象があります。

やはり視力回復の早さではレーシックの方が有利です。

しかし角膜の厚さや近視度数が強い場合にはラゼックを選択して頂いた方が、長期的には視力維持も安全性も有利な場合もあります。

術式の違いで不明な点や不安なことはご遠慮なくおっしゃってください。

かわもと眼科のレーシックの症例数も増えてきたように思います。

”レーシックを受けるのは２０～３０歳くらいの人達だけでしょう？” と聞かれることが

あります。

ところがレーシック外来に来られる４０歳以上の患者様の割合は意外と多いです。

２０歳代よりも４０歳代の方の割合が多いくらいです。

４０歳以上の方、特に４０歳代後半以上の方で近視矯正手術を受ける際に熟考しなくてはならないのは”老眼”のことです。

普段はまったく老眼を気にせず生活されている方が、術前検査、カウンセリングで老眼の話を聞いて手術をキャンセルされる方が時々いらっしゃいます。

レーシックで近視の人が視力が良くなるというのは、ピントの合う場所が近くから遠くにシフトするということになります。

そのため必然的に老眼を自覚しやすくなります。

この状態は”同年代のもともと視力の良い人と同程度の見え方になる”ということです。

つまり”同年代の視力の良い人と同程度の老眼の感じ方になる”ということです。

レーシックを受けて遠くが見やすくなることは大きなメリットです。

しかし逆にそれまで見えていた近くのものは確実に見えにくくなります。

（★遠視の人がレーシックを受けた場合には術後は老眼症状を軽く感じる方がいます。）

”老眼”＝”老眼鏡が必要な状況”　をどう考えるか・・・

①　遠くが裸眼で見えるから自然現象で老眼鏡は仕方ない。。。と考える方。

②　手術を受けて老眼鏡が必要になるなんてとんでもない！！。。。と考える方。

上記の選択肢で、①は手術を受ける人、 ②は手術を受けない人・・・とスッキリ分かれてくれれば良いのですが。。。。

老眼鏡なんてとんでもない！！！。。。けどレーシック受けたい！！！。。。

そういう方のためにモノビジョンレーシックという方法や軽い近視を残す矯正方法を当院では行っています。

それぞれメリット、デメリットがありますので、ご興味ある方はご相談ください。

レーシックとは関係ないですが・・・・

加齢性黄斑変性症という最近増えている病気です。

加齢性黄斑変性症という病気で、黄斑部という網膜の中心に異常が生じ視力低下する病気です。

網膜の中心に異常な血管が発生し、その血管から眼底出血を来して視力低下する病気です。

加齢性・・・なので年配の方に多く発症することが多いですが、時々若くして発症する方もいます。

数年前まではこの病気はなかなか良くする方法もなく、徐々に視力低下するのをどうにか

食い止めるのが精一杯でした。

数年前に画期的な薬が登場しました。

硝子体の中（目の中）に特殊な薬を注射することで、異常な血管の増殖を抑えて病気の進行を抑えます。

この”特殊な薬”のおかげで加齢性黄斑変性症という病気は劇的に視力予後が良くなりました。

薬に反応して視力が良くなる人もたくさんいますが、薬になかなか反応しない人もいます。

この”特殊な薬”の種類がもっと増えると、視力が良くならなくて困っている人が少なくなるのだろうと期待しています。

このような難治性の眼科疾患と向き合うと・・・・

レーシックという手術は素晴らしい手術だと思いますし、レーシック術後の老眼の対策に悩むのも贅沢な悩みだと思います。

その老眼を改善しようという手術が存在するのも贅沢なことだと思います。

レーシック術後のドライアイの程度は人それぞれです。

ほとんど気にされない方もいますが、かなり強い乾燥症状の方もいます。

術後のドライアイの程度、症状に合わせていろいろな人工涙液や角膜保護剤をお渡しするようにしています。

” １日に何回くらい点眼すれば良いですか？ ”と聞かれることがあります。

目薬には防腐剤が含まれているものが多く、まれに防腐剤で角膜表面を傷めてしまうことがあります。そのため目薬は１日に４～６回程度くらいが適正回数とされています。

しかしレーシック術後で角膜表面は非常に乾きやすい状態です。

ドライによる乾燥キズや乾燥による異物感、違和感等の不快感があります。

そのため” 乾きを感じた時に何回でも使って下さい” とお話しています。

防腐剤で角膜表面を傷めてしまうことは稀ですが、そのような場合は防腐剤を含まない目薬に変更して対応致しますので、安心して処方された目薬をお使いください。

かわもと眼科に隣接しているメガネ屋さんです。

通常の視力矯正のためのメガネやコンタクトレンズの販売がメインですが、ラゼック術後の紫外線予防のための保護メガネの相談にのってくれたります。

価格も” 今どきの値段 ”です。

最近は度なしのダテメガネも売れてるらしいです。

レーシック術後の方も購入されるみたいです。

  ” 〇〇〇 のドラマで誰々が使っていた・・・”とか、”芸能人の 〇〇〇 が掛けているメ　　　　  ガネありますか？”

という感じで買いに来られる方が多いみたいです。

メガネは単なる視力矯正の道具・・・ではなく、オシャレの一部のようです。